Introducción a ESD y EMR
La RME (resección endoscópica de la mucosa) es un procedimiento que se realiza mediante endoscopia para eliminar lesiones planas o elevadas, como el cáncer gastrointestinal en etapa temprana o los adenomas planos. Esto se logra separando la lesión de su capa inherente mediante inyección y succión, creando un pseudopólipo y luego utilizando técnicas como asa o electrocauterio. ESD (Disección Submucosa Endoscópica), por otro lado, es una técnica desarrollada en base a EMR, que implica la eliminación completa de la capa mucosa mediante endoscopia. La DES se utiliza principalmente para el cáncer del tracto digestivo en etapa temprana y las lesiones precancerosas.
Desarrollo historico
La historia de la resección endoscópica de tumores se remonta a 1974 en Japón. El desarrollo de la resección endoscópica de tumores se originó a partir del uso de corriente eléctrica de alta frecuencia para la polipectomía de colon. En 1974, Japón fue el primero en utilizar la polipectomía endoscópica para tratar el cáncer gástrico temprano (CGE) pediculado o sésil. En 1984, se introdujo una técnica llamada "biopsia con tira", que es una forma de EMR. Esta técnica utilizó un endoscopio de doble canal y fue relativamente sencilla de realizar, al mismo tiempo que garantizaba un diagnóstico histopatológico completo de la muestra resecada para evaluar la idoneidad de la resección. El procedimiento implicó inyectar solución salina debajo de la submucosa de la lesión, levantar la lesión con unas pinzas y luego resecarla utilizando un lazo insertado a través del segundo canal. Este método obtuvo una amplia aceptación en Japón como estrategia de tratamiento endoscópico para CGE pequeñas.
La EMR con tapa transparente (EMRC) asistida por una tapa transparente se introdujo en 1992 para la resección del cáncer de esófago temprano y se ha aplicado gradualmente para la extirpación del cáncer gástrico temprano (EGC). El rasgo característico de EMRC es la colocación de una tapa transparente delante de la lente del endoscopio, con diferentes tamaños disponibles según el diámetro del endoscopio y el tamaño de la lesión. Después de la inyección submucosa en el sitio de la lesión, se coloca un lazo en forma de media luna especialmente diseñado en la ranura en la parte superior de la tapa transparente. Mediante succión, la lesión se introduce en el capuchón y el lazo la captura y aprieta. Como la incisión eléctrica se realiza desde la capa submucosa, se considera segura. La técnica EMR-L utiliza un ligador de varices estándar para vendar la lesión, haciéndola parecer un pólipo. Las ventajas de EMR-C y EMR-L son su relativa simplicidad y el uso de un endoscopio normal sin necesidad de asistencia adicional. Sin embargo, estas técnicas no son adecuadas para la resección completa de lesiones mayores de 2 cm. Dado que las resecciones fragmentadas impiden a los patólogos estadificar y evaluar con precisión la integridad de la resección, y conllevan un mayor riesgo de recurrencia, se han desarrollado métodos adicionales para la resección en bloque de lesiones más grandes.
La técnica de disección endoscópica submucosa (ESD), que implica el uso de una aguja mejorada bajo visualización directa de la capa submucosa, fue introducida por primera vez por el Hospital del Centro Nacional del Cáncer de Japón. El concepto de ESD utilizando el bisturí IT se originó a partir de las mejoras realizadas en la resección endoscópica del cáncer gástrico temprano (ERHSE), inicialmente realizada por cirujanos pero ahora realizada de manera segura y conveniente por endoscopistas. La ESD ofrece ventajas sobre la resección endoscópica de la mucosa (REM) estándar, ya que permite la resección en bloque utilizando un endoscopio de un solo canal, lo que da como resultado una muestra completa. La ESD permite eliminar lesiones más grandes de una sola pieza, logrando una estadificación histológica más precisa y previniendo la recurrencia en comparación con los métodos EMR estándar. Poco a poco han ido surgiendo otros instrumentos de ESD, como la navaja de gancho, la navaja flexible y la tapa transparente de pequeño calibre. A pesar de los mayores requisitos de habilidad y el mayor tiempo del procedimiento, la DES se practica ampliamente y se considera el método preferido para la resección en bloque de lesiones de cáncer gástrico temprano más grandes.
